“血管和腫瘤的立體成像，讓我們真正理解了醫(yī)生的良苦用心。”白先生豎起大拇指稱贊道。近日，西安交通大學第二附屬醫(yī)院肝膽胰外科與肝移植科蔣安教授團隊成功為一名肝硬化合并肝癌的高危患者實施腹腔鏡下肝尾狀葉腫瘤切除術。手術歷時9小時，團隊通過三維導航系統與人工智能技術輔助微創(chuàng)操作，以毫米級精度完整切除腫瘤，并完好保留了肝中靜脈及門靜脈結構。目前患者已順利康復出院。

51歲的白先生因反復發(fā)熱接受腹部CT檢查時發(fā)現膽囊結石，檢查中更意外發(fā)現肝右葉存在一直徑4×5cm的肝細胞癌。腫瘤盤踞于肝尾狀葉腔靜脈旁危險區(qū)域——上方緊貼肝中靜脈，后方毗鄰下腔靜脈，左右兩側門靜脈主干形成包繞之勢。據患者自述，5年前確診高血壓3級，長期規(guī)律服藥控制，同時合并丙型肝炎導致的肝硬化。經綜合評估，患者當日即收治入院。

“這類患者常面臨治療困境:放棄手術可能導致腫瘤快速進展，而接受手術又存在肝功能失代償風險。”肝膽胰外科與肝移植科主任蔣安教授指出，解剖學上肝尾狀葉由Spiegel葉、尾狀突及腔靜脈旁部構成。其中腔靜脈旁部位置最為深在，其腹腔鏡切除術本就極具挑戰(zhàn)性。

鑒于患者病情危重，蔣安教授團隊立即啟動多學科診療機制，聯合心血管內科、麻醉科、超聲科等專家進行聯合會診，系統評估圍術期風險及潛在并發(fā)癥，并擬定涵蓋手術入路規(guī)劃、腫瘤精準切除與重建、關鍵脈管結構保護等內容的完整治療方案。經多學科團隊充分論證后，由肝膽胰外科與肝移植科蔣安教授、曲凱教授、張威教授組成的手術團隊最終決策:采用腹腔鏡經正中入路行劈肝局部切除術，在確保腫瘤根治性切除的前提下，最大限度保留功能性肝組織，同時維護肝中靜脈、門靜脈左右支及下腔靜脈的解剖完整性。

“三維重建技術不僅是手術規(guī)劃的核心工具，更是構建醫(yī)患信任的重要載體，讓精準醫(yī)療充滿人文關懷。”肝膽胰外科與肝移植科副主任曲凱表示，針對患者的焦慮狀態(tài)，團隊在術前溝通階段即采用可視化三維模型，向患者及家屬立體演示手術路徑與風險防控措施，顯著緩解了患者的焦慮情緒。

手術中，在麻醉科、超聲科余珊珊和袁新術等多名醫(yī)生協同配合下，蔣安教授團隊采用Pringle法行全肝血流阻斷，運用超聲刀沿肝正中裂精準劈離肝組織至腫瘤上緣，隨后沿腫瘤假包膜逐層分離，系統離斷尾狀葉供血血管及膽管分支。歷時9小時完整切除病灶，術中精準維護肝中靜脈與門靜脈主干結構完整性，出血量控制于800ml，較傳統開放手術減少約40%。術后，患者經加速康復外科管理后順利出院。

西安交通大學第二附屬醫(yī)院此次實施的復雜肝尾狀葉腫瘤全腹腔鏡切除術，彰顯了醫(yī)院多學科診療體系的標準化運作流程。該案例的成功為合并門脈高壓的復雜肝癌患者提供了根治性微創(chuàng)治療新選擇，顯著拓寬了腹腔鏡肝切除術的適應證范圍。