小小的甲嵌入甲邊緣皺褶的皮肉里，俗稱嵌甲。乍一聽，嵌甲是個小毛病，但是疼痛起來卻讓人苦不堪言、難以忍受。有些患者的嵌甲更是反復發作，無法擺脫“痛甲”人生。

一、嵌甲的前世今生

到底什么是嵌甲呢？嵌甲在醫學上稱為甲內生，它好發在足趾甲，特別是第一大踇趾，其它的趾甲及手指甲偶爾也會發生。在正常情況下，甲呈略有弧度地朝正前方生長，但有時候在各種因素的作用下，甲板的邊緣會刺入甲周圍軟組織，發生炎癥并引起疼痛，甲板的邊緣如同一把利刃在切自己的皮肉，讓人疼痛難忍，表現為甲嵌入處及周圍皮膚的紅腫、滲液，表現為甲溝炎，嚴重時會形成膿腫或肉芽增生；甲近端也會逆生長于甲皺褶里,稱為甲逆生，造成趾頭紅腫發炎、疼痛。

二、發生嵌甲的原因有哪些？

導致嵌甲的原因有很多。

首先，嵌甲最多發的人群是兒童、青少年和運動愛好者。兒童和青少年好動，運動愛好者如足球、籃球、羽毛球等球類運動的劇烈運動很容易造成足趾甲的碰撞、擠壓和外傷，這種情況很容易發生嵌甲；肥胖、妊娠人群給足部造成的壓力超于常人也容易導致嵌甲。

其次，甲修剪不當、過勤等，容易造成修過的甲邊緣鋒利，或甲緊靠皺褶處，這樣易劃傷甲周皮肉造成局部紅腫而發生嵌甲，鞋子過緊也是發生嵌甲的重要原因。

其他，甲真菌感染、糖尿病、尿毒癥、腫瘤及使用靶向生物制劑的患者等因容易出現足部皮膚脆弱而導致嵌甲發生；足趾畸形或甲畸形、甲增厚、走路姿勢異常等，嵌甲發生的概率會是普通人的好幾倍。

三、嵌甲有哪些臨床表現？

嵌甲最顯著的癥狀是疼痛，表現為局部的脹痛、針刺痛，擠壓時疼痛加重，走起路來更明顯，嚴重的會跛行，影響患者的基本生活質量。再就是嵌甲處的皮膚出現紅斑、腫脹，有時候會有滲液；對于長期慢性反復發作不愈的患者，除了上述癥狀外，還會形成肉芽組織的增生。

伴發細菌感染時，紅腫疼痛更明顯，擠壓時還會流出膿液，有腥臭味，嚴重時局部形成膿腫、破潰，形成壞疽，甚至截趾。糖尿病患者可能會導致糖尿病足，也要引起重視，加強預防。

四、嵌甲的預防

1.對于兒童、青少年及運動造成的嵌甲，關鍵是加強預防，避免局部擠壓、外傷，減少劇烈運動的次數。在嵌甲初期，及時預防會防止嵌甲進一步加重。

2.有部分嵌甲是修甲、剪甲不當造成的，所以要養成良好的美甲習慣。剪甲時，將甲修剪成平直樣，避免甲邊緣的尖銳、突出；甲被剪成圓弧形時，這樣甲容易彎入皮膚導致嵌甲。還要注意剪甲時不要剪得太短太禿，要讓趾甲略微伸出。

3.穿鞋要選擇寬松的，透氣性好的，使腳趾在鞋里有一定的活動空間，鞋太小會擠壓腳趾，容易造成嵌甲，尤其是穿高跟鞋的女性，趾甲長期被擠壓，趾甲的生長方向很容易發生改變，所以更要注意適當放松腳趾。

4.平時要養成良好的衛生習慣，經常換洗干凈的襪子，經常曬鞋，避免細菌滋生。趾甲周圍皮膚細菌滋生引發甲溝炎，甲更容易往肉里面長。

5.一旦出現嵌甲，就要積極治療，力求徹底根治，避免治標不治本，反復發作。

三、嵌甲的治療

1.嵌甲的日常護理

如果嵌甲不嚴重，單純發炎時可以使用1:5000的高錳酸鉀溶液浸泡，或者是溫鹽水浸泡。需要注意的是水溫不宜太高，每天至少浸泡兩次，一次15至30分鐘，目的是軟化甲，方便進一步的修剪。

洗腳和甲泡軟之后，用牙簽或者其他比較尖銳的工具把長入肉里面的趾甲輕輕地撥出來，然后剪掉。修剪之后，用碘酒或者是雙氧水，充分消毒，注意一定要做到完全消毒，特別是甲溝處。

嵌甲較輕時，可以用棉花稍微抬起趾甲。具體方法:用鑷子從搓圓的棉花或棉球中取出一小塊的棉花塞入甲凹處邊緣與皮膚之間，讓趾甲和肉分開，防止甲再次內生。注意塞棉花的時候不可太過用力，棉花無需太大，以免伸出甲外，以趾甲能緊緊壓住棉花而患者沒有不適為宜。每隔兩天換一次棉花，并進行消毒，堅持一段時間，趾甲生長的方向會扭轉，不再往肉里面生長。

2.藥物治療

患者疼痛時可以使用鎮痛藥物。

當發生嵌甲周圍皮膚紅腫時可使用局部抗生素，例如多粘菌素、莫匹羅星等軟膏，出現膿液或膿腫時需要口服抗生素，必要時配合手術治療。

嚴重的反復發作的嵌甲，可用棉簽蘸苯酚溶液腐蝕嵌入甲板的甲母質，通常與部分甲撕脫術聯合使用，這種情況需要專業醫師處理，不要自己盲目操作。

3.手術治療

甲皺組織切除術

該方法適合嵌甲反復、甲畸形或有美容需求的人。優點是保留甲及甲床的完整性，不損傷甲。手術時是局部麻醉后，然后根據甲的形狀切除大部分甲皺組織，然后通過縫合牽拉使周圍軟組織遠離甲板。

甲板和甲床切除術

這種手術方法創傷相對較大，可能會影響愈合后的甲外觀，一般適用于反復發生的其他手術方式治療無效的嵌甲患者。具體如下:局部麻醉后，在嵌甲邊緣弧度彎處自甲前緣至根部將甲及甲床切除，然后縫合傷口，也可以將部分甲母質(甲生長的種子)使用電刀、激光等去除。

部分或全部甲板撕脫術

這種方法簡單便捷，可以迅速緩解患者癥狀，但是易復發，更適用于初發患者。操作方法如下:局部麻醉后，彎鉗從甲邊緣入甲下，鉗緊甲緣再次轉動，將全部甲板撕脫；部分甲撕脫時，可用鷹嘴剪刀自甲前緣緊貼甲床剪至甲根，然后用彎鉗從甲緣入甲下，鉗緊甲緣稍轉動將部分甲撕脫。

部分甲板撕脫聯合電刀甲母切除術

該方法是部分或全部甲板撕脫術的改良版，適用于反復發作患者。該方法簡單便捷，可以迅速緩解患者癥狀，對組織創傷相對較小。操作方法如下:局部麻醉后，用鷹嘴剪刀自甲前緣緊貼甲床剪至甲根，然后用彎鉗從甲緣入甲下，鉗緊甲緣稍轉動將部分甲撕脫；然后使用電刀將可視見的甲母質切除。

嵌甲在皮膚科比較常見，雖然不是什么大病，但患處的疼痛給患者日常的生活、工作帶來不便。所以，平時要注意養成良好的剪甲習慣，做好清潔，發生嵌甲后及時干預和治療，避免嚴重情況的發生。

作者:左付國 上海市東方醫院南院區皮膚科