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隨著藥品耗材集中采購(gòu)的常態(tài)化，在有效保障患者負(fù)擔(dān)能力和使用優(yōu)質(zhì)藥品的同時(shí)，也出現(xiàn)了一些難點(diǎn)和堵點(diǎn)問(wèn)題。專家指出，要進(jìn)一步提高集中開(kāi)采的質(zhì)量，選定的價(jià)格不僅要覆蓋生產(chǎn)成本，還要覆蓋合理的流通成本和耗材的服務(wù)成本。

最近，一項(xiàng)關(guān)于種植牙價(jià)格的集中采購(gòu)引起了廣泛關(guān)注。

1月11日，種植牙集中采購(gòu)在成都開(kāi)標(biāo)，待選產(chǎn)品平均中標(biāo)價(jià)降至900多元，比集中采購(gòu)前的中位采購(gòu)價(jià)低了55%，給眾多需要種植牙的患者帶來(lái)了極大的實(shí)惠。目前，種植牙耗材尚未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，此次征集也是首次嘗試將高值耗材的征集范圍從醫(yī)保領(lǐng)域擴(kuò)大到非醫(yī)保領(lǐng)域。

集中采購(gòu)，即帶量集中采購(gòu)，通過(guò)量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)，不斷擠出虛高價(jià)格的水分，引導(dǎo)藥品和耗材價(jià)格回歸合理區(qū)間，解決群眾看病貴的問(wèn)題。

國(guó)家醫(yī)保局最新公布的數(shù)據(jù)顯示，目前7批藥品和3批耗材實(shí)行地方聯(lián)盟集中采購(gòu)，累計(jì)減少藥品消耗4000多億元。

隨著集中采購(gòu)的常態(tài)化，在有效保證患者用得起、用得起優(yōu)質(zhì)藥品的同時(shí)，也出現(xiàn)了一些難點(diǎn)和堵點(diǎn)問(wèn)題。日前，在中國(guó)新聞社舉辦的“國(guó)是論壇:集中采購(gòu)常態(tài)化與醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展”研討會(huì)上，專家為更好推進(jìn)集中采購(gòu)建言獻(xiàn)策。

摒棄“唯低價(jià)”提高集中采購(gòu)質(zhì)量

藥品和耗材“靈魂議價(jià)”后，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕。

在藥品集中采購(gòu)方面，2018年以來(lái)，以常見(jiàn)病、慢性病用藥為重點(diǎn)，國(guó)家組織開(kāi)展了7批藥品集中采購(gòu)，涉及294個(gè)藥品，1135個(gè)中選產(chǎn)品平均降價(jià)幅度超過(guò)50%。使用集中品種優(yōu)質(zhì)藥品的患者比例從50%提高到90%以上。

耗材集中采購(gòu)方面，國(guó)家在心內(nèi)科和骨科兩個(gè)最受關(guān)注的領(lǐng)域開(kāi)展了三批集中采購(gòu)，其中心臟支架集中采購(gòu)于2022年11月順利延續(xù)，入選支架均價(jià)在770元左右；人工關(guān)節(jié)、骨科脊柱等高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)中選產(chǎn)品平均降價(jià)幅度在80%以上。

專家表示，通過(guò)集中采購(gòu)把價(jià)格“打下來(lái)”并不是“低價(jià)論”，而是要在多個(gè)目標(biāo)中找到一個(gè)平衡點(diǎn)。在擠出價(jià)格水分的前提下，企業(yè)也要獲得合理利潤(rùn)，同時(shí)不影響相關(guān)藥品和耗材的可及性，不加重醫(yī)保水平和患者負(fù)擔(dān)。

如何進(jìn)一步提高集中開(kāi)采的質(zhì)量？在北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明看來(lái)，下一步應(yīng)進(jìn)一步完善根據(jù)臨床需要，以質(zhì)量為核心，以臨床價(jià)值為導(dǎo)向的集中采購(gòu)規(guī)則，同時(shí)，中選價(jià)格不僅要覆蓋生產(chǎn)成本，還要考慮合理的流通成本和耗材的服務(wù)成本。

吳明指出，部分藥品和耗材雖然通過(guò)了一致性評(píng)價(jià)，但實(shí)際使用效果參差不齊。因此，需要建立臨床耗材信息管理系統(tǒng)和產(chǎn)品服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，避免“劣幣驅(qū)逐良幣”。

改善物流配送和分銷商的選擇

流通配送是完成集中采購(gòu)的重要環(huán)節(jié)。在討論中，專家們不約而同地提到了集中采購(gòu)后的物流、運(yùn)輸和服務(wù)。

吳明在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，過(guò)去是第三方管理醫(yī)院的耗材庫(kù)存，包括訂貨、備貨、及時(shí)補(bǔ)貨，相當(dāng)于提供“保姆服務(wù)”；但集中采購(gòu)后，流通環(huán)節(jié)大大減少，很多代理商退出，為醫(yī)院提供的物資管理服務(wù)明顯減少。而配送企業(yè)沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)和能力，只送貨不提供其他服務(wù)，導(dǎo)致供需雙方不匹配——醫(yī)院內(nèi)部需求沒(méi)有及時(shí)傳導(dǎo)到供應(yīng)企業(yè)，短期內(nèi)出現(xiàn)管理空白。吳明建議，要盡快明確各方責(zé)任，建立相應(yīng)的激勵(lì)和監(jiān)督機(jī)制，疏通集中采購(gòu)流通環(huán)節(jié)的堵點(diǎn)。

國(guó)藥集團(tuán)中國(guó)醫(yī)療器械有限公司副總經(jīng)理張巍?也表示，為了更好地服務(wù)集中采購(gòu)，需要重視大型流通配送企業(yè)的作用。

據(jù)張巍?介紹，為實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品集中采購(gòu)，全國(guó)醫(yī)療器械流通配送企業(yè)通常會(huì)在各地設(shè)立業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)企業(yè)，開(kāi)展醫(yī)療器械三方物流業(yè)務(wù)。而跨行政區(qū)域的委托儲(chǔ)運(yùn)需要分別申報(bào)，監(jiān)管機(jī)構(gòu)需要按照各自的審批權(quán)限進(jìn)行審批，這在一定程度上制約了集中采購(gòu)產(chǎn)品在流通配送中的順暢流通。他建議建立集中采購(gòu)、流通、配送企業(yè)多倉(cāng)協(xié)作體系，探索全國(guó)大型企業(yè)三方物流多倉(cāng)協(xié)作機(jī)制。

張巍?還建議完善經(jīng)銷商的選擇機(jī)制，包括倉(cāng)儲(chǔ)面積、人員資質(zhì)、覆蓋面積、注冊(cè)資本等。，應(yīng)予以考慮，以確保集中采購(gòu)結(jié)果安全高效地分發(fā)到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

鼓勵(lì)企業(yè)走創(chuàng)新之路

醫(yī)療行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展離不開(kāi)創(chuàng)新，而創(chuàng)新型醫(yī)藥耗材具有高投入、長(zhǎng)周期、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，企業(yè)必須對(duì)高回報(bào)有預(yù)期。

“以后新技術(shù)新耗材不進(jìn)醫(yī)保？醫(yī)療保險(xiǎn)在什么時(shí)候、什么條件下能夠?qū)崿F(xiàn)社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值的最大化？這些都需要考慮?！敝袊?guó)醫(yī)療器械協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)楊建龍表示，國(guó)內(nèi)部分設(shè)備和耗材企業(yè)研發(fā)投入較大，如果產(chǎn)品上市不久就進(jìn)入集中采購(gòu)，且集中采購(gòu)長(zhǎng)期以“低價(jià)”為標(biāo)準(zhǔn)，企業(yè)的回收成本和利潤(rùn)創(chuàng)造都會(huì)受到影響，長(zhǎng)期來(lái)看不利于醫(yī)療創(chuàng)新。

楊建龍直言不諱地說(shuō):“我希望有一個(gè)靈活而精確的政策。作為新技術(shù)，我暫時(shí)還不能采集和錄入醫(yī)保。至少當(dāng)它足夠成熟或者有很好的健康機(jī)制價(jià)值時(shí)，我會(huì)進(jìn)入醫(yī)保，給新技術(shù)一定的自由市場(chǎng)?！?/p>

“如何保證企業(yè)在高投入后能得到應(yīng)有的回報(bào)，應(yīng)該交給市場(chǎng)機(jī)制?！痹诒本┐髮W(xué)國(guó)民經(jīng)濟(jì)研究中心主任蘇劍看來(lái)，應(yīng)該進(jìn)一步完善對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的評(píng)價(jià)機(jī)制，在評(píng)價(jià)體系中更加注重醫(yī)生的敬業(yè)精神和創(chuàng)新能力，而不是論文數(shù)量。

但在吳明看來(lái)，回報(bào)率高并不意味著企業(yè)就會(huì)有創(chuàng)新的動(dòng)力。

“過(guò)去我國(guó)的藥品耗材價(jià)格很高，利潤(rùn)很高，但企業(yè)并不積極創(chuàng)新，因?yàn)橹灰o‘回扣’，就可以躺著賺錢(qián)。他們?yōu)槭裁匆吒唢L(fēng)險(xiǎn)的創(chuàng)新之路？”吳明認(rèn)為，要激發(fā)創(chuàng)新，首先要通過(guò)改革為醫(yī)藥創(chuàng)新創(chuàng)造良好的市場(chǎng)環(huán)境，集中采購(gòu)?fù)ㄟ^(guò)大幅壓縮“回扣”的空間來(lái)糾正市場(chǎng)失靈，形成有效的創(chuàng)新激勵(lì)。集中采購(gòu)騰出的空間可以用來(lái)開(kāi)發(fā)創(chuàng)新產(chǎn)品；集中式產(chǎn)品薄利多銷，企業(yè)要想獲得更高的利潤(rùn)，只有創(chuàng)新。

記者注意到，目前，中國(guó)的頭部醫(yī)藥企業(yè)正在增加RD費(fèi)用的投資，RD和創(chuàng)新藥物上市的進(jìn)程正在加快。