王曉寧

50歲的王先生是一名企業白領，平時工作忙碌，業余時間喜歡打羽毛球。最近幾個月，他的右肩逐漸出現隱痛，起初以為是運動后的肌肉疲勞，并未在意。然而癥狀日益加重，穿衣時手臂難以抬高、洗頭時肩膀仿佛被“卡住”，甚至夜間翻身也會被疼醒。王先生覺得可能是得了肩周炎，畢竟身邊好幾個朋友都有類似毛病。他忍著疼痛，嘗試熱敷和按摩，但情況并沒有好轉，甚至感覺肩膀的力量也在減弱。最后，他來到醫院就診。醫生仔細檢查后告訴他:“你的情況不像肩周炎，更可能是肩袖破裂。”

肩袖破裂是什么毛病？其實，雖都是“肩膀疼”，但治療大不同。

“起重機”磨損，兩大損傷登場

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首先來說說肩關節的構造。肩關節可謂人體最靈活的關節之一，堪稱人體最靈活的“機械臂”，主要由骨骼、肌肉和韌帶構成。肩關節就像一個“起重機”，肩胛骨和肱骨頭就像起重機的鋼筋吊臂，負責支撐作用；肌肉和韌帶就像“傳送帶”，負責牽拉鋼筋吊臂的抬升。肩關節周圍的肌肉和韌帶，就構成了肩關節的“肩袖”。人體的肩袖是一個非常精密的結構，主要由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌構成，這四組肌肉緊密包繞著肱骨頭，從而使肩關節靈活地上下抬舉、前后活動。

不過，肩關節這臺“起重機”不可能永葆活力，隨著人的年齡增長，這臺“起重機”會出現磨損和老化，最常見的兩個疾病就是肩周炎和肩袖損傷。兩者既有關聯，也有區別。

肩周炎，也叫“凍肩”或“粘連性肩關節囊炎”，俗稱“五十肩”，好發于五十歲左右的人群。這是一種復雜的慢性炎癥性疾病，發病與年齡、慢性勞損、外傷、制動、全身性疾病等多種因素有關。肩周炎就像起重機的軸承缺乏“機油”一樣，隨著肩關節內的慢性炎癥加重，關節囊增厚粘連，肩關節的活動受限，伴隨著活動后的關節疼痛不適。

肩袖破裂的病因可歸納為“急性創傷”與“慢性勞損”兩類。急性創傷包括摔倒時肩部直接撞擊地面、運動中的強力牽拉，或突發性暴力沖擊，可能導致肌腱瞬間斷裂。慢性勞損則常見于需要頻繁完成“過頭動作”的職業或運動人群，比如游泳運動員、羽毛球愛好者、常年家務工作人群，肩袖肌腱在長期反復摩擦中逐漸磨損，最終超出代償極限而發生破裂。這一過程可形象理解為起重機傳動帶的失效機制。無論是突發的外力沖擊，還是經年累月的機械磨損，都會導致“傳動帶”肩袖肌腱出現裂痕甚至斷裂，進而引發肩關節疼痛、活動受限及力量下降等連鎖反應。

分清兩類疼痛，對癥治療跟進

肩周炎的典型癥狀是肩膀持續疼痛和活動受限。這類肩部疼痛通常為持續性鈍痛，夜間疼痛可能加劇，嚴重影響睡眠質量。

這類疼痛范圍呈彌漫性，可能放射至上臂但不超過肘關節，活動受限表現為多個方向的肩部活動均受到限制。比如難以將手舉過頭頂、后背，手夠不到對側肩胛骨等。很多患者的肩膀逐漸變得像被“凍住”一樣，連日常動作都很困難。隨著病情發展，肩部肌肉還可能出現萎縮。

肩袖破裂的疼痛則更具有“特定性”，比如當手臂外展或上舉到60度至120度時，疼痛會明顯加劇，但超過這個角度后可能又會緩解，形成所謂的“疼痛弧”。

此外，肩袖破裂的患者往往會有肩部無力的感覺，尤其在外展和外旋時，甚至連端碗、擰毛巾這樣的動作都變得費勁。與肩周炎不同，肩袖破裂初期活動受限可能并不明顯，但隨著病情發展，活動受限也會逐漸加重。

肩袖損傷和肩周炎有些時候疼痛比較相似，因此需要醫生專業的體格檢查和影像學檢查。例如在體格檢查方面，肩周炎患者的肩膀活動度普遍受限，不管往哪個方向活動都會疼。肩袖破裂的患者，在進行肩袖相關的特殊體格檢查時，如空杯試驗、落臂試驗等，可能會出現明顯的無力感或劇痛。

影像學也是區分兩者的重要手段。針對肩周炎，關節造影既往是肩周炎診斷的“金標準”，如今正被無創的MRI和超聲檢查替代，不過在評估肩關節囊容積變化方面，關節造影對肩周炎診斷仍具特殊價值，比如，正常肩關節囊容量約28毫升至35毫升，凍結肩患者僅能注入5毫升至10毫升的造影劑。肩周炎的MRI可能顯示關節囊增厚、積液、組織粘連等。

對肩袖損傷而言，普通X線攝片對肩袖損傷診斷價值有限，但能排除骨性結構異常；超聲檢查已成為首選篩查手段，可動態觀察肌腱滑動情況，準確率可達85%以上。當然，MRI能清晰顯示肌腱撕裂部位和程度，對肩袖損傷的診斷具有不可替代的價值。

分清的目的，就是為了接下來推進不同的治療方案。

肩周炎的治療以保守治療為主，關鍵是要“動起來”，逐步恢復肩關節的活動度。早期可以通過休息、熱敷、理療等緩解疼痛，同時配合爬墻運動、體后拉手等康復訓練，避免關節粘連。部分患者需要麻醉下手法松解肩關節或關節鏡下肩關節清理才能恢復正常。

肩袖破裂的治療則需要根據破裂的程度和患者具體情況來決定。如果是輕度撕裂，可以先嘗試保守治療，如休息、物理治療和藥物治療。但如果是較嚴重的撕裂，特別是影響日常活動時，往往需要手術修補，如微創關節鏡下肩袖修補術，術后還需系統的康復訓練，幫助恢復肩部功能。

可見，兩者治療策略的目標很不同，分清到底是哪類情況，有助于施行適合的治療方案，而不是采取“南轅北轍”的方案，或延誤最佳干預期。讀者朋友在分清兩類疼痛的同時，別忘了多加注意肩膀的使用和保護。