長沙晚報全媒體記者 楊蔚然 通訊員 張璋 李萍

近日，在湖南航天醫院呼吸與危重癥醫學科病房，本已進入病情穩定期的一名患者，血氧飽和度直線下降，這是怎么回事？經過醫生反復檢查、分析，原來是一個常被忽視的“隱形殺手”——睡眠呼吸暫停綜合征所造成。什么是睡眠呼吸暫停綜合征？其危害及造成的原因是什么？預防從哪些方面著手？湖南航天醫院呼吸與危重癥醫學科主任、主任醫師周治平為大家解疑釋惑。

患者病情平穩，血氧飽和度卻突然下降

近日，湖南航天醫院呼吸與危重癥醫學科病房，監護儀刺耳的警報聲驟然響起，屏幕上醒目的“70%”在閃動，42歲女患者的血氧飽和度正直線下降。值班醫生心頭一緊，這個因“肺部感染”住院的中年女性，此刻本應是治療后的平穩期，其血氧飽和度反復掉進“70%”的深淵？原因何在？

-->

醫生聚精會神掃過監護數據，指脈氧夾正確佩戴在她手指上，不是測量誤差，最終目光落在了患者臉上，她眉頭緊蹙，嘴唇青紫，明明呼吸非常費力，卻并未真正醒來。令人意外的是，她的呼嚕聲時斷時續，憋氣后又猛地倒抽一大口氣……終于真相大白:這驚心動魄的“血氧報警”，并非肺部感染造成，而是暗藏在深夜里的“隱形殺手”——睡眠呼吸暫停綜合征所致。

睡眠呼吸暫停綜合征，健康的“全能型殺手”

周治平解釋，睡眠過程中，由于阻塞等原因導致呼吸氣流停止，即睡眠中憋氣、呼吸停止，持續時間超過10秒鐘或氣流量低于正常20%，即為睡眠呼吸暫停綜合征。

其發病機制，可能是完全或不完全的上氣道阻塞，可引起間歇性低氧、高碳酸血癥以及睡眠結構紊亂，并可導致高血壓、冠心病、心律失常、腦血管病、認知功能障礙、2型糖尿病等多器官多系統損害，因而被稱為睡眠和健康的“全能型殺手”。該病作為一種慢性進展性疾病，患病人群比沒有該病癥的人群猝死率高3倍。

其典型癥狀包括睡眠打鼾，伴反復發生、憋氣后又猛地倒抽大口氣的狀態；晨起口干、頭疼；白天困倦、嗜睡、夜尿增多等；注意力不集中、記憶力下降、易怒、焦慮或抑郁等精神癥狀。

伴隨癥狀，患者可出現多系統損傷的表現。

如心血管系統，可出現血壓升高、心律失常等，甚至出現心源性猝死；內分泌系統，可出現胰島素抵抗、糖代謝異常、代謝綜合征等；呼吸系統，可誘發呼吸衰竭、加重哮喘，還可引起難治性慢性咳嗽、肺動脈高壓、肺栓塞、肺間質疾病等，患者可伴隨胸部不適感、窒息感；泌尿生殖系統，可出現夜尿增多，成人性欲下降、勃起功能障礙等；消化系統，可出現反酸、肝功能受損等；神經系統，可出現兒童注意力、認知能力下降，成人可出現焦慮、抑郁等情緒狀態。

肥胖是睡眠呼吸暫停綜合征的重要誘發因素

周治平介紹，多種因素引起的上氣道狹窄或維持開放功能的能力下降，是睡眠呼吸暫停綜合征的形成原因。

如果氣道被完全阻塞，就造成呼吸暫停。影響此過程的主要誘發因素包括以下內容:

肥胖，是該病的重要誘發因素，尤以向心性肥胖為主，而該病本身又可加重肥胖。

鼻部相關疾病也是誘因，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腔腫物、腺樣體增生、軟腭松弛、懸雍垂肥大、咽腔狹窄；舌體肥大、舌根后墜；喉氣管軟骨軟化；頜面部發育畸形等。

年齡和性別，成人患病率隨年齡增長而增加；男女患病率的比例約為2:1，女性絕經后患病率明顯增加。

家族史，本病具有家族聚集性。遺傳傾向可表現在兒童腺樣體過度增生、顎扁桃體肥大、頜面部結構變異、肥胖、呼吸中樞敏感性等方面。有家族史者的患病危險性可增加2～4倍。

飲酒與藥物，飲酒或服用鎮靜催眠藥物，可誘發睡眠呼吸暫停綜合征。

吸煙，可通過上氣道的慢性炎癥及睡眠一過性戒斷效應，引發或加重該病；環境中污染物、二手煙也是兒童患此病的誘發因素。

其他相關疾病，如腦血管疾病、充血性心衰、內分泌疾病、聲帶麻痹、腦腫瘤、神經肌肉疾病、咽喉反流、上縱隔腫物等，可通過影響氣道結構或神經功能，進而引起或加重該病。

預防:減重、戒除煙酒、盡量做到側臥位睡

如果懷疑自己有睡眠呼吸暫停綜合征怎么辦？周治平表示，需要到醫院完善多導睡眠監測，這是確診本病的金標準。它可記錄睡眠時的腦電、心電、肌電、眼電、胸腹呼吸、鼾聲、口鼻氣流、血氧飽和度、肢體運動、體位等生理信號以及音視頻數據，判斷有無低通氣、呼吸暫停情況等。

確診后，輕癥患者建議從飲食、體位等多方面管理，比如通過減重、戒煙戒酒、慎用鎮靜催眠藥物及其他可能引起或加重呼吸暫停的藥物、避免過度疲勞等，還可以通過側臥位減少舌體后墜。對于中、重度患者，需專業的醫生充分評估病情后，選擇不同的治療方法，目前治療方法包括呼吸機治療、手術治療和口腔矯正器治療。

預防上，可從以下幾個方面著手:

管理好體重:肥胖是首要可改變的風險因素，尤其是向心性肥胖。脂肪堆積會壓迫上氣道，導致塌陷。體重指數BMI宜為18.5～23.9，男性腰圍小于90厘米，女性腰圍小于85厘米。

戒除煙酒:盡量避免鎮靜藥物，煙草可損害呼吸道黏膜，加重炎癥和水腫；酒精及安眠藥致咽喉肌肉松弛，加重氣道阻塞；睡前4小時內禁酒。

注意睡眠體位:訓練側臥睡姿可減少舌根后墜，改善通氣，也可專用體位枕輔助。

疾病管理與高危因素干預:如鼻咽疾病，鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺樣體/扁桃體肥大需手術矯正；內分泌疾病，甲減需補充甲狀腺素；肢端肥大癥需控制生長激素等。